Ces lignes directrices stratégiques sont le fruit de la consolidation des décisions émanant de divers ouvrages scientifiques de renommée nationale et internationale. Elles encapsulent les normes de procédures pour la réanimation cardiopulmonaire (RCR) et les soins d'urgence cardiovasculaires (SUC), essentielles à la pratique clinique et à la formation en secourisme au Canada. Le présent document intègre les mises à jour issues des Lignes directrices 2025 de l'ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI sur les syndromes coronariens aigus et du processus de révision continu de l'ILCOR.
🆕 Mise à jour 2025 — Points clés
Cette édition intègre les nouvelles recommandations publiées en 2025 par l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA) en matière de syndromes coronariens aigus (SCA), qui viennent compléter et préciser les standards de réanimation et de soins d'urgence cardiovasculaires déjà établis par l'ILCOR. Les changements majeurs sont signalés tout au long du document.
1. Contexte et sources des directives
Ces lignes directrices stratégiques sont élaborées à partir des données empiriques collectées ainsi que des recommandations les plus récentes évaluées par le Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR). Cette entité internationale coordonne et synthétise les recommandations de réanimation sur la base de l'évidence scientifique mondiale.
Processus d'évaluation et de révision
L'ILCOR adopte une méthodologie rigoureuse impliquant des centaines de scientifiques et d'experts internationaux. Ce groupe évalue de manière critique des milliers de publications évaluées par des pairs. Les recommandations finales — le Consensus on Science with Treatment Recommendations (CoSTR) — sont publiées en ligne et soumises à la consultation publique.
En 2025, les Lignes directrices ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI pour la prise en charge des patients atteints de syndromes coronariens aigus (publiées dans Circulation, avril 2025) ont intégré de nouvelles preuves qui complètent et précisent les standards de soins d'urgence cardiovasculaires. Formation RCR et Secourisme Québec incorpore ces mises à jour dans ses programmes de formation.
Ces lignes directrices constituent la pierre angulaire des programmes éducatifs relatifs à la réanimation et aux urgences cardiovasculaires, fournissant une base solide pour l'application des meilleures pratiques cliniques et l'amélioration des résultats pour les patients.
5. Nouveautés 2025 — Syndromes coronariens aigus (SCA) Nouveau
Les Lignes directrices ACC/AHA 2025 pour la gestion des patients atteints de syndromes coronariens aigus apportent des précisions importantes qui complètent les protocoles de soins d'urgence cardiovasculaires enseignés dans nos formations.
Source
Rao SV et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2025;151:e771–e862.
5.1 Évaluation initiale et reconnaissance du SCA
- Un ECG 12 dérivations doit être acquis et interprété dans les 10 minutes suivant le premier contact médical pour identifier un STEMI (infarctus avec sus-décalage ST).
- En cas d'ECG non diagnostique, des ECG en série doivent être réalisés, en particulier si la suspicion clinique de SCA est élevée, les symptômes persistent ou la condition se détériore.
- La troponine haute sensibilité (hs-cTn) est l'outil de choix pour le diagnostic ; répétition à 1–2 heures pour la hs-cTn ou à 3–6 heures pour la troponine conventionnelle.
5.2 Gestion de l'arrêt cardiaque avec STEMI (mise à jour 2025)
- Les patients ressuscités après un arrêt cardiaque avec STEMI à l'ECG doivent être transférés en priorité vers un centre ICP-capable.
- Les patients éveillés avec STEMI post-arrêt cardiaque doivent bénéficier d'une ICP primaire.
- En l'absence de STEMI chez un patient stable, l'angiographie d'urgence immédiate n'est pas recommandée en raison d'un manque de bénéfice démontré.
- Objectif de délai premier contact médical–premier dispositif : ≤ 90 minutes (≤ 120 minutes pour les transferts).
5.3 Thérapie antiplaquettaire — Points clés pour les SUC
| Médicament |
Contexte |
Recommandation 2025 |
| Aspirine |
Tout SCA |
Dose de charge 162–325 mg dès la présentation, puis 75–100 mg/jour |
| Ticagrélor ou Prasugrel |
SCA avec ICP |
Préférés au clopidogrel pour réduire les MACE et la thrombose de stent |
| Clopidogrel |
SCA avec fibrinolyse |
Administrer simultanément pour réduire les décès et les MACE |
5.4 Oxygénothérapie
Important — Mise à jour 2025
L'administration systématique d'oxygène supplémentaire n'est pas recommandée chez les patients avec SCA et saturation ≥ 90 %, car elle n'améliore pas les résultats cardiovasculaires et peut même augmenter les lésions myocardiques. L'oxygène est indiqué uniquement en cas d'hypoxie confirmée (SpO₂ < 90 %).
5.5 Gestion du choc cardiogénique
- La revascularisation d'urgence du vaisseau coupable est recommandée chez les patients en choc cardiogénique, indépendamment du délai depuis l'apparition des symptômes.
- La pompe à débit axial microaxiale peut être raisonnablement utilisée pour réduire la mortalité dans les chocs sévères réfractaires (essai DanGer-SHOCK, 2025).
- L'ICP systématique des artères non-coupables n'est pas recommandée lors de l'ICP primaire en cas de choc cardiogénique.
5.6 Statines et hypolipémiants — Post-SCA
- Une statine de haute intensité est recommandée pour tous les patients avec SCA, avec possibilité d'initier l'ézétimibe simultanément.
- Un agent hypolipémiant non-statinien (ézétimibe, inhibiteur PCSK9, inclisiran, acide bempédoïque) est recommandé pour les patients déjà sous statine maximalement tolérée avec LDL-C ≥ 70 mg/dL.
- Un bilan lipidique à jeun est recommandé 4 à 8 semaines après l'initiation ou l'ajustement du traitement hypolipémiant.
5.7 Réhabilitation cardiaque
Recommandation forte 2025
Tous les patients avec SCA doivent être référés à un programme de réhabilitation cardiaque ambulatoire avant le congé hospitalier. Les programmes à domicile constituent une alternative raisonnable pour les patients qui ne peuvent ou ne souhaitent pas assister en personne.
6. Formats d'apprentissage mixte
Les recommandations reconnaissent l'importance de diversifier les formats pédagogiques pour améliorer l'acquisition et la rétention des compétences en RCR.
Stratégies recommandées
- Formation continue et espacée : sessions multiples plutôt qu'une seule session intensive pour améliorer la rétention à long terme.
- Intégration de la technologie : réalité virtuelle, apprentissage par le jeu, modules interactifs.
- Apprentissage autodidacte : modules vidéo ou informatiques complétés par des exercices pratiques.
- Formation spécifique : inclure la gestion des overdoses d'opioïdes et l'administration de naloxone.
- Promotion de la RCR à compressions seules : campagnes de sensibilisation pour encourager plus de personnes à intervenir.
- Accessibilité : favoriser l'apprentissage autonome pour réduire les coûts et élargir l'accès.
7. Intervalles de recyclage sur les SIR
Les compétences en Soins Immédiats de Réanimation (SIR) se dégradent rapidement après la formation initiale. Des séances de recyclage fréquentes améliorent significativement les compétences et la confiance des secouristes.
Recommandations pratiques
- Sessions semestrielles ou annuelles pour les secouristes, en particulier dans les milieux à risque élevé (centres médicaux, écoles, lieux publics).
- Simulations réalistes : utiliser des scénarios réels lors des recyclages.
- Technologie avancée : mannequins de RCR intelligents, applications mobiles avec rétroaction immédiate.
- Formation ciblée selon le rôle : adapter le contenu et la fréquence en fonction des responsabilités du participant.
8. Soins immédiats en réanimation en temps de pandémie
Les interventions de RCR, notamment les compressions thoraciques et les ventilations, peuvent générer des aérosols. Des mesures de précaution spécifiques s'appliquent pour protéger les secouristes.
Précautions en contexte pandémique
Ces recommandations visent à équilibrer l'efficacité de la RCR avec les mesures de sécurité. Elles peuvent être adaptées selon les directives de santé publique en vigueur au moment de l'intervention.
Recommandations pratiques
- Couvertures faciales : couvrir le nez et la bouche de la victime avec un linge durant la RCR pour limiter la dissémination d'aérosols.
- Compressions seules : encourager les secouristes à effectuer uniquement des compressions thoraciques et à utiliser des DEA sans ventilation de sauvetage, sauf si formés et équipés.
- Nourrissons et enfants : les secouristes formés doivent continuer de fournir des ventilations, compte tenu de la haute dépendance de ces groupes à l'oxygénation.
- EPI : insister sur l'utilisation d'équipements de protection individuelle par les professionnels de santé lors de la RCR.
- Défibrillation précoce : en cas de bénéfice supérieur aux risques d'exposition, la défibrillation peut être réalisée avant la mise en place de l'EPI complet.
Mission et cadre de référence
Nos programmes de formation s'appuient sur les meilleures pratiques reconnues dans le domaine de la santé et de la sécurité, en cohérence avec les orientations et objectifs de santé publique.
Fondements scientifiques et normatifs
Les contenus de formation sont élaborés à partir des directives internationales en RCR, en soins d'urgence cardiovasculaire et en premiers secours. Ces directives reposent sur des ouvrages scientifiques internationaux, des données probantes et un processus d'évaluation rigoureux mené par l'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) et intègrent désormais les mises à jour 2025 de l'ACC/AHA.
Les recommandations finales issues du Consensus on Science with Treatment Recommendations (CoSTR) constituent la base de nos programmes. Le respect constant de ces lignes directrices assure la pertinence, l'actualisation et la fiabilité de nos formations.
Rigueur, transparence et amélioration continue
Des rencontres mensuelles regroupant des instructeurs en secourisme, des représentants de l'organisation et des experts issus du milieu de la santé permettent :
- La vérification des nouvelles normes et mises à jour des références scientifiques, incluant les nouvelles lignes directrices ACC/AHA 2025.
- L'analyse des commentaires et rétroactions reçus.
- La révision et l'amélioration continue des outils d'évaluation et des questionnaires.
- L'harmonisation des pratiques d'enseignement et d'encadrement.
Notre objectif
Garantir, de façon continue, des formations de haute qualité contribuant à la sécurité, à la santé et au bien-être de la population.
Conditions de certification
Afin de garantir la qualité et la crédibilité des certificats délivrés, les candidats doivent obligatoirement :
- Avoir complété l'ensemble des lectures prévues au programme.
- Avoir réalisé toutes les séances de pratique obligatoires dans les temps minimaux requis.
- Avoir réussi chacune des évaluations théoriques avec un résultat minimal de 80 %.
Important
Le non-respect des termes et conditions applicables peut entraîner la suspension, la révocation du certificat ou l'obligation de reprendre la formation.
Dernière mise à jour : mars 2026 — Version 2025.01 conforme aux lignes directrices ACC/AHA 2025 et ILCOR